城乡医保参保人睇病 花费超一万即可使用

南都讯 记者张晓茜 通讯员人社宣 4日，江门市人力资源和社会保障局正式发布大病医保相关实施方案，大病医保从1月1日起实施，承办大病医保的商业保险机构招标已经结束，中国人寿保险股份有限公司广东省分公司总评分排名第一，中标总金额为160元/人·年。

职工医保费用超5000元可使用

根据方案，城乡医保年度报销上限30万元，其中基础医保上限20万，大病医保上限10万。职工医保年度报销上限60万元，其中基础医保上限20万，大病医保上限40万元。城乡医保看病超过1万、职工医保看病超过5000元，即可使用大病医保。

“城乡医保和职工医保参保人均享受大病医保，无需另外缴纳任何费用。”江门市人社局医保科科长张小平介绍，参保人就医报销流程也与基础医保一致，大病医保结算与基本医疗保险结算同步，通过计算机联网，采用“一单式”即时结算。实施大病医保制度，参保人报销时所需提供的资料、医疗机构结算窗口和结算手续等都不需改变。

中标结果正在公示

江门大病医保制度引入市场机制招标，中标的商业保险公司将负责承办2014年到2016年的城乡居民大病医保和职工大病医保。中国人寿保险、平安养老保险、中国人民健康保险等4家商业保险公司参与了竞标。中国人寿保险股份有限公司广东分公司评标总分最高，中标总金额为160元/人·年，其中城乡居民大病医保中标金额为30元/人·年，职工大病医保中标金额为130元/人·年。

据统计，江门城乡医保参保人约270万人，职工医保参保人约110万人。按中标金额计算，城乡和职工医保基金每年将向大病医保基金划入约2.24亿元。张小平表示，由于中标结果尚在公示阶段，不能透露医保基金划入大病医保的金额范围。据了解，大病医保中标结果正在公示期，本月10日前相关当事人可通过书面形式提出质疑。

[如何使用大病医保]

城乡医保

医疗费用超过1万元以上即可使用，在6万元以下的由大病医保支付60%；6万元以上的由大病医保支付70%。如果参保人在非定点医疗机构治疗，医疗费用报销比例分别按上述比例下调10个百分点。

职工医保

参保人医疗费用超过5000元即可使用，医疗费用在20万以下、自付费用在5000元以上的部分，由大病报销支付自付费用的85%；医疗费用在20万以上的，20万医疗费用由基础医保支付，超出部分由大病医保支付90%，上限为60万。如果参保人在非定点医疗机构治疗，医疗费用报销比例分别按上述比例下调10个百分点。